“发现即治疗”是丙肝防治重要策略

　　7月28日是一年一度的世界肝炎日，人们通常以为的对肝炎熟悉，其实往往只局限于乙肝，而对丙肝等的知晓和重视程度会相对不足。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在日前接受采访时表示，其实丙肝与乙肝都不导致肝硬化和肝癌的重要因素之一，需要引起大家的重视。“随着治疗药物的不断更新，丙肝现在已经可实现治愈。每治好一个丙肝患者就是切断了一个传染源。”张文宏表示。

　　“发现即治疗”是丙肝防治重要策略

　　丙肝是由丙型肝炎病毒引起的。据估算，我国约有1000万丙肝病毒感染者。一旦感染了丙肝病毒，就会对肝脏造成持续损伤，同时，由于丙肝起病隐匿，多数患者并没有症状，甚至感染十几年后发生严重的肝脏损害时才发现是丙肝。患者的隐蔽性是防控丙肝的最大难点之一。

　　“丙型肝炎进展比较缓慢，感染前期没有明显感觉，出现症状就诊时往往进展到了肝腹水、出血、肝硬化等严重结果，甚至发生肝癌的悲剧。因此，治疗丙肝最重要的就是早期发现并治疗，扼制疾病恶化。”张文宏说，由于目前没有疫苗可以预防丙肝，一旦感染了丙肝病毒就会持续损伤肝脏，因此一旦通过血清学检测发现了丙肝病毒，要立即进行治疗，不要延误。

　　“丙肝感染者群体不容忽视，由于其隐蔽性，有大量患者没有被发现，不但耽误了感染者本身的治疗，也是公共卫生安全的重大隐患。”张文宏表示，及早发现并治疗丙肝感染者也是对全人群的保护。

　　那么，哪些是患丙肝的高危人群呢?张文宏表示，丙肝病毒主要通过血液传播，因此有过输血、血液透析、共用注射器等经历的人群都应该主动筛查丙肝病毒，如果在不正规的场所有过文眉、文身经历，也要及时筛查。此外，性接触也是丙肝病毒的传播途径之一。

　　泛基因型药物有助简化丙肝检测和治疗

　　在过去，一旦感染丙肝病毒，很难完全清除，治愈率不佳。随着近年来创新药物不断出现，尤其是直接抗病毒药物的出现，丙肝的治愈率被不断提高。

　　“丙肝的治疗方案不断更新换代，从静脉注射向全口服药转变，从单一基因型向泛基因型发展，这些转变为治疗丙肝提供更多的治疗选择方案，疗效和安全性也不断提高。”张文宏表示，世界卫生组织提出要在2030年消除肝炎，对于丙肝来说，能提出“消除”这一积极目标的一个重要前提就是治疗药物的进步。丙肝病毒有不同的基因型，针对不同基因型丙肝病毒所采用的治疗方案也不尽相同，给诊断治疗的选择带来了难度。

　　据张文宏介绍，从目前研究发现来看，丙肝病毒主要分为6种基因型，我国地域辽阔，基因型分布复杂多样，在全国范围内，有超过50%的患者是1b型，其余是2型、3型、6型，不同地区的比例各不相同。丙肝患者在治疗之前要检测病毒基因型，再选择适合的治疗方案。

　　“很多基层地区缺乏检测基因型的条件，还有相当比例的患者混合了多种基因型或基因型不明确，给我们的临床治疗带来困难。”张文宏表示，目前在国际上，能够覆盖全部基因型的药物已经成为一种趋势，对6种基因型的丙肝患者都能起到很好的疗效。

　　据了解，如果使用泛基因型药物治疗丙肝，需要在患者治疗前和治疗完成时检测两次病毒量，如果病毒被清除，则表示治疗成功。在广大基层地区，二级医院也可以测病毒量，泛基因型药物可以使丙肝的检测和治疗环节实现简化。

　　丙肝治疗前要评估药物相互作用风险

　　很多丙肝患者都会合并其他疾病，尤其是老年丙肝患者，患有心脑血管疾病、代谢性疾病的比例非常高，要注意合并用药可能带来药物相互作用风险，提前评估患者的用药安全。

　　张文宏所在的华山医院，接诊的患者主要来自上海及华东地区，该地区人口老龄化程度比较高，由于经济水平较发达，对疾病的治疗意识比较高，用药机会和选择多，因此大部分丙肝患者都面临着合并用药的情况。张文宏表示，受代谢机制的影响，如果有合并用药的情况，药物的相互作用几乎难以避免，药物相互作用有可能会导致疗效不佳，或者出现不良反应。

　　“评估患者可能出现的药物相互作用，保证患者用药安全，最大限度减轻药物不良反应，是每个医生在制定治疗方案之前要重点考虑的内容。”张文宏表示，近年来，丙肝药物的研发也在向相互作用小、安全性高的方向进展。