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复旦大学附属华山医院风湿免疫科主任医师 万伟国
中国人民解放军空军特色医学中心皮肤科副主任 顾伟杰
临床上有很多风湿免疫病患者在就诊风湿免疫科之前，往往有辗转骨科、口腔科、皮肤科多个科室，但总找不到病根的经历。中国人民解放军空军特色医学中心皮肤科副主任顾伟杰提醒，风湿疾病常以皮肤不适的形式表现出来，患者可以依据以下症状做出初步判断，准确找到就诊科室，并精心护理。
脸颊长红斑
复旦大学附属华山医院风湿免疫科主任医师万伟国介绍，蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者的特征性表现，即在脸颊部位出现呈对称性分布的蝴蝶样红斑，患处瘙痒，一般不会疼痛。此外，患者暴露在外的皮肤对光线十分敏感，鼻部和耳朵等均会因光线刺激而出现红斑。在发作期，患者大多数还有全身症状，包括各种热型的发热，尤其以低中热度常见。还会伴有盘状红斑狼疮表现，及口腔溃疡、发热、乏力等症状。
护理方式：1.作息规律，饮食忌刺激性食品，戒烟戒酒；2.忌食光敏性食物（苋菜、荠菜等）和光敏性药物（氧氟沙星等），在尚未出现肾脏损害时，仍保持鱼肉蛋奶等富含蛋白质食品的摄入，出现肾脏损害者则要限制蛋白摄入；3.做好防晒，如佩戴墨镜、口罩，使用遮阳伞，亦可通过涂抹防晒霜防晒，如已出现皮肤损害，可短期外用丁酸氢化可的松等弱效激素乳膏以及润肤剂等；4.避免使用刺激性化妆品（如具有美白祛斑和角质剥脱作用的功效性化妆品），以免果酸、酒精等成分刺激皮肤；5.注意皮肤保暖，尤其是肢体末端。
关节起结节
临床上有很多疾病能导致结节产生，其常见于腕、肘、膝和踝关节附近，直径一般为2~5毫米，更有甚者可达1~2厘米，数目不一。类风湿结节为皮下结节的一种，属于类风湿关节炎的典型表现。由于患者骨突起部位小血管容易发生破裂，致使含有免疫复合物的类风湿因子在此处沉积，形成结节，因此其多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如指趾、腕、踝、膝关节等。
护理方式：1.如果患者疼痛感强烈，可在治疗原发病的同时，外涂扶他林；2.创造安静舒适的休息环境，否则会因感官感受超负荷而加重疼痛；3.注意关节保暖，避免潮湿、寒冷等诱发因素，睡眠时可戴宽松的手套保暖，晨起活动前可用热水或温水浸泡僵硬的关节；4.衣物要宽松，避免关节病痛处因受到衣物摩擦、紧勒而感到不适；5.饮食清淡，避免油腻、过咸食品及海鲜产品，尤其要禁酒。
眼睑有水肿
双上睑、眶周水肿性红斑是皮肌炎的典型皮损特征，红斑呈淡红或粉色，可累及面、颈等部位发展。除此之外，患者还可能存在肌肉乏力、疼痛等症状。
护理方式：皮肌炎的具体护理与系统性红斑狼疮类似，如规律作息、避免劳累，避免日晒，补充优质蛋白，忌食光敏性食物和辛辣刺激食物等。针对皮损的护理，包括外涂润肤剂，短期外用弱效激素软膏等。需要指出的是，由于20%的皮肌炎患者合并肿瘤，因此确诊的皮肌炎患者应先进行肿瘤筛查。排除肿瘤后，患者可口服或注射激素、羟氯喹片、甲氨蝶呤等进行治疗。
口腔常溃疡
白塞病、系统性红斑狼疮以及干燥综合征都可能导致口腔溃疡的反复发作，其中系统性红斑狼疮好发于硬腭和颊黏膜，干燥综合征患者会因唾液腺病变而伴有严重的口干症状。
护理方法：患者日常要注意饮食，宜补充新鲜果蔬、粗粮等富含维生素的食品；忌食辛辣刺激以及虾蟹等有硬壳的食物；用餐中，应缓慢进食；如非常疼痛，可摄入一段时间流食。用餐后注意口腔卫生，牙膏避免使用薄荷等口味；饭后可短暂含漱小苏打水，以防真菌感染。（本报记者 李 爽）
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