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“十三五”以来，我国医疗保障事业实现了快速发展，在机构改革、制度整合、财政投入、药品集中招标采购、信息化建设、医保反欺等方面均取得了显著成效，老百姓获得感不断增强。2020年2月25日，中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出未来10年我国医疗改革重点。“十三五”取得的发展成果，对于“十四五”时期我国医疗保障制度发展有着怎样的意义？“十四五”时期，我国医疗保障制度面临哪些难题？需要采取什么样的发展思路破除难题？为实现发展目标应当完成哪些重点任务？人民网记者就此专访了中国人民大学中国社会保障研究中心教授郑功成。
人民网记者：“十三五”取得的发展成果，对于“十四五”时期我国医疗保障制度发展有着怎样的意义？
郑功成：“十三五”期间为 “十四五”时期社会保障制度发展奠定的基础。主要表现在四个方面：一是出台了全面深化医疗保障制度改革的顶层设计。2020年2月，中共中央、国务院正式发布 《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是新时代全面深化我国医疗保障制度改革的纲领性文件。二是医疗保障管理体制从部门分割走向了集中统一。2018年5月，国务院机构改革中组建国家医保局统管全国的医疗保障事务及相关工作，实现了全国医疗保障事务集中统一监管的目标。三是相关改革和制度建设取得了重要进展，主要表现在实现了城乡居民社会医疗保险制度整合、明确取消居民医保个人账户和推进职工医保个人账户改革的取向、医保支付方式改革走向深化等方面。四是医保信息化、标准化建设取得全面进展。
人民网记者：“十四五”时期，我国医疗保障制度面临哪些难题？
郑功成：首先，医疗保障的制度性缺陷日益显性化。一是主体各方权责不清晰，导致基本医疗保险筹资责任日益失衡。二是职工医保个人账户的结构性缺陷仍未矫正，导致医保制度统筹保障能力大幅削弱。三是缺乏统一的法定医保待遇清单，导致各地差距过大且易引发矛盾。四是法制化程度极低，极大地制约着医疗保障的发展。
其次，深化医疗保障制度改革的社会风险持续加大。深化改革的核心任务是要调整日趋固化的、失衡的利益关系。如何破除利益固化的藩篱，促使地区之间、城乡之间、群体之间在理性博弈的条件下，从利益失衡或医保权益失衡状态走向相对均衡、相对公平状态，是现阶段必须积极推进并需要妥善应对的重大挑战。
第三，面临的挑战日益增大。影响医疗保障制度发展的外部因素很多：人口结构的深刻变化、疾病谱变化、就业形态发生深刻变化等。比如疾病谱变化，据统计，我国的慢性病患者已超过3亿人，慢性病致死人数占到全国因病死亡人数的80%，导致的疾病负担占到总疾病负担的70%。特别是以糖尿病、高血压为代表的慢性病呈现年轻化趋势。因此，慢性病已成为医疗费用支出的主要构成部分，给医疗保障制度带来了相应的挑战，进而使构建有效的慢性病综合防治体系成为必要且具有紧迫性。
人民网记者：为破除以上难题，我国医疗保障制度改革需要采取什么样的发展思路？
郑功成：“十四五”时期，我国医疗保障制度改革与体系建设需要对现行制度所持理念做出优化。具体包括：其一，从覆盖全民走向普惠公平。普惠体现在全体人民一个不少地被医疗保障制度所覆盖，公平主要体现在筹资责任合理分担和待遇标准的统一上。其二，从统账分割走向互助共济。通过取消医保个人账户与相应的权益置换，提高医保基金统筹层次，夯实以“大医保、大健康”为导向的社会统筹基金。其三，从权责不清走向权责匹配。建立个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态调节机制，以此确保医疗保险基金能够伴随收入增长和责任均衡而持续增长。其四，从以收定支走向以支定收。以支定收的理念更加符合以人民健康为中心和全民医保制度的内在要求，这种理念指导下的医疗保障实践还能够倒逼筹资责任走向均衡和权责边界走向清晰。
人民网记者：未来五年，您认为我国医疗保障制度应确立怎样的发展规划？
郑功成：第一，实现全民参保。巩固与扩大基本医疗保险人口覆盖率，实现“一个不能少”的人口全覆盖目标。第二，促使筹资相对均衡。健全医保参保缴费政策，逐步均衡各方筹资责任，坚守互助共济本质，稳步走向责任共担、相对均衡、稳定可持续的筹资机制。第三，切实推进法定医保待遇公平。第四，加强法治化建设。“十四五”期间应当推动制定《医疗保障法》，为整个医疗保障制度提供法律依据;启动《社会保险法》实质性修改，出台《基本医疗保险条例》《医疗救助条例》《商业健康保险条例》《慈善医疗条例》《医疗保障基金监管条例》等行政法规，构建起医保法治化的基本法律框架。第五，坚持医保基金预算平衡。“十四五”时期应当确定预算平衡、略有结余的目标，增强参保人之间的互济性和提高统筹层次。第六，积极推进体系结构多层次化。“十四五”时期应当明确多层次医疗保障体系建设的结构与功能定位，并采取措施稳步推进，以充分调动市场主体与社会力量的积极性。
人民网记者：“十四五”时期，我国医疗保障制度改革与发展面临的重点任务有哪些？
郑功成：“十四五”期间我国医疗保障制度改革与发展的重点任务，应当是全面加快法定医疗保障制度的优化与定型，同时构建相对健全的医疗保障法律制度并促使其步入法治化轨道。
首先，优化现行制度安排，促使法定医疗保险制度走向成熟。第一，进一步明确法定医疗保险制度的主体地位与功能定位。第二，取消医保个人账户，矫正法定医疗保险的制度性缺陷。第三，积极稳妥地推进筹资责任均衡化和医保待遇清单统一。第四，提高法定医保制度的统筹层次，全面实现省级统筹。第五，进一步推进法定医疗保险制度整合。
其次，建立护理保险制度，发展补充医疗保障。一是加快建立适合国情的长期护理保险制度。二是重点发展商业健康保险与慈善医疗。应当出台多层次医疗保障体系建设的顶层设计，明确不同层次的功能定位；将商业健康保险作为关键着力点；将促进慈善医疗的发展列为多层次医疗保障体系建设的必要内容并依照慈善法的规制加大扶持力度。
最后，加快法制建设，促使医疗保障制度步入法治化轨道。第一，制定专门的医疗保障法律。第二，全面加快医疗保障法规与规章建设。“十四五”期间，根据医疗保障制度的法治需要，应当制定有关基本医疗保险、医疗救助、商业健康保险、慈善医疗以及医保基金监管、医保信息化与标准化建设、医疗保险经办等多种行政法规或部门规章，为整个医疗保障制度体系的正常运行与健康发展提供明确、具体的依据。第三，构建完整的行政、司法和社会监督体系。“十四五”期间，需要强化法治意识，并通过健全医保行政监察机制、落实司法监督机制、推进社会监督机制建设实现医疗保障主体各方及医疗、医药等利益相关方循规守法。 （孝金波 宿琳）
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